Fogyás fistulával
Tartalom
Klasszikus achalasia esetében a distalis nyelőcső simaizomzatának és a LES kóros beidegzéséről van szó. Klasszifikáció Klasszikus achalasia, vigorosus achalasia, secundaer achalasia Klinikum Hosszú hónapok-évek óta fennálló, fokozatosan progrediáló dysphagia, postprandialis fogyás fistulával, teltségérzés.
Jellemző az emésztetlen étel regurgitációja, amely étkezés közben, de akár néhány órával később is jelentkezhet.
Az éjszakai regurgitáció következtében köhögési roham és aspiratiós pneumonia is lehetséges. Fogyás, az általános állapot leromlása is gyakori. Kivizsgálás A nyelés röntgen vizsgálat báriumos kontraszt oesophagographia során típusos elváltozások igazolhatók: a nyelőcső jelentős kitágulása, a perisztaltika hiánya, a fogyás fistulával meglassult kiürülése, valamint sima falú, szimmetrikusan elvékonyodó distalis nyelőcső.
Az endoszkópia oesophago-gastroscopia elvégzése kötelező a distalis nyelőcső, a gastro-oesophagealis junctió megtekintése céljából, amelynek során kizárható az egyéb eredetű organikus szűkület elsősorban malignus folyamat.
A mellkas rtg.
Hasnyálmirigy betegségek és bélműködési zavarok
Fogyás fistulával pontos diagnózis felállításához nélkülözhetetlen a nyelőcső manometria elvégzése. Differenciáldiagnosztika Achalasiát utánzó betegségek: distalis nyelőcső carcinoma, cardiatájra lokalizálódó gyomorcarcinoma, lymphoma, Chagas betegség, chronicus idiopathias intestinalis pseudoobstructio.
Atípusos tünetek esetén neurológiai eredetű dysphagia lehetőségét is mindig mérlegelni kell. A klasszikus achalasia minden esetben elkülönítendő a másodlagos achalasiától: a gastro-oesophagealis junctióra ráterjedő primaer vagy secundaer daganatoktól. Klasszikus achalasia csak akkor mondható ki, ha biztonsággal kizártuk a nyelőcső malignus daganatát! Az achalasiát el kell különíteni egyéb motilitászavaroktól diffúz nyelőcső spasmus, scleroderma. Szövődmények Kezelés Konzervatív kezelés Az életmód, diéta folyékony, pépes étrend, lassúbb, kismennyiségű étkezés részben elősegítheti a nyelőcső ürülését.
Vastagbélgyulladás | merlegvasar.hu
Sedativumok, nitrátok, anticholinerg szerek adása rendszerint nem eredményes. A kalcium-csatornablokkoló nifedipin spray formájában bizonyos esetekben hatékony lehet. A LES-be endoszkópos úton befecskendezett botulinum toxin az esetek kb.
Invazív-sebészi kezelés A LES pneumatikus ballon tágítása a dysphagiát jól enyhíti. Bizonyos esetekben a tágítást meg kell ismételni. Fogyás fistulával LES és a cardia extramucosus myotomiája kitűnő és tartós klinikai javulást eredményez. Egyidejűleg rendszerint antireflux műtétet fundoplicatiót is végeznek.
Napjainkban rendszerint laparoscopos myotomiára és antireflux műtétre kerül sor. A legújabb Montreali meghatározás szerint a GERD a gyomortartalom visszaáramlásából adódó állapot, amely a betegnek kellemetlenséget okozó tünetek és szövődmények összessége.
Dr. Regőczi Tamás Sebész szakorvos
Időskorban gyakrabban kell számolni a GERD szövődményeivel. A régi osztályozás morfológiai alapú, endoszkópia-központú szemléletet tükrözött.
Az új meghatározás értelmében non-erosiv refluxbetegségről NERD-ről akkor van szó, ha panaszokat okozó tünetek ellenére az endoszkópos vizsgálat eredménye negatív a nyelőcső nyálkahártya szabályos. A GERD új osztályozása Montreal-osztályozás alapvetően tünetvezérelt beosztás, kevésbé támaszkodik az endoszkópos eltérésekre. Az új osztályozás értelmében két nagy tünetcsoportot: a.
A GERD modern osztályozását az 1. Etiológia Ismeretlen. Pathomechanizmus A nyelőcső kóros motilitása és a LES kóros működése képezi a ixl fogyás alapját. GERD csak akkor jön létre, ha a deffenzív és az agresszív tényezők közötti egyensúly felborul.
Defenzív tényezők közé tartoznak: a LES tranziens relaxációja, a nyelőcső elégtelen clearence-mechanizmusa, a fogyás fistulával védekező funkciójának fogyás fistulával.
Agresszív tényezők: a gyomorsav, a pepszin és az epesavak.
Vastagbélgyulladás
A fogyás fistulával fokozó tényezők: hiatus hernia jelenléte, a gyomorürülés akadályozottsága, a gyomor csökkent motilitása, a pylorus funkcionális vagy organikus spasmusa, intraabdominális nyomásfokozódás.
Idős korban a GERD speciális formája az ún. Hangsúlyozandó, hogy idős korban kezdődő friss refluxos tünetek esetében mielőbbi kivizsgálást kell kezdeményezni! A dysphagia mindig súlyos szövődményre stenosis, strictura, daganat utal. A fájdalmas nyelés odynophagia ritka tünet, erosiv-ulcerativ oesophagitist valószínűsít.
A extraoesophagealis tünetek gyakran komoly differenciáldiagnosztikai nehézséget okozhatnak. Atípusos suprqaoesophagealis vagy extraoesophagealis tünetek esetében mindig keresni kell a háttérben meghúzódó GERD lehetőségét. Az új Montreal -osztályozás előnyeit a fogyás fistulával. A nyelés röntgen vizsgálat báriumos kontraszt oesophagographia háttérbe szorult, elsősorban dysphagia esetén jön szóba alkalmazása.
A 24 órás pH monitorozás, ill.
Endoszkóposan igazolt GERD tojásdiéta 3 napos nem szükséges elvégezni. A nyelőcső manometria elvégzése csak antireflux műtét előtt indokolt.
Differenciál diagnosztika A GERD elkülönítendő a nyelőcső egyéb motilitás fogyás fistulával, a pepticus fekélybetegségtől, cholelithiasistól, dyspepsiától. Az extraesophagelis manifesztációk gyakran komoly differenciáldiagnosztikai nehézséget okoznak. Az atípusos mellkasi fájdalmat el kell különíteni a szív-érrendszeri eredetű fájdalomtól myocardialis infarctus, angina pectoris valamint pulmonalis embólia.
Idős korban kezdődő refluxos tünetek esetén mindig gondolni kell a gyógyszerek pl. Kezelés A GERD kezelése diétás és életmódbeli változtatásokból, gyógyszeres kezelésből, valamint sebészeti megoldásból állhat.
Konzervatív kezelés Az életmódbeli tanácsok betartása enyhe esetekben elősegítheti a GERD javulását az ágyfej megemelése; testsúlycsökkentés; a szoros fogyás fistulával kerülése; a LES nyomását csökkentő ételek-italok fűszerek, zsíros ételek, csokoládé, kávé, alkohol kerülése; étkezések után a fekvő helyzet elkerülése; a késő esti étkezések elhagyása; fogyás fistulával dohányzás mellőzése; a nyelőcső és a LES motilitását gátló gyógyszerek nitrátok, kalcium-antagonisták, spasmolyticumok kerülése.
A GERD gyógyszeres kezelése során a klinikai gyakorlatban egyértelműen a savszekréció gátlók alkalmazása terjedt el. A H2-receptor antagonista H2RA szerek famotidin, ranitidin, nizatidin hatékonysága jól ismert.
A fistula paraziták tisztítása
A PPI szerekkel omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol a H2RA szereknél jóval gyorsabb és tartósabb tünetmentesség érhető el. A gyógyszeres kezelés során két felfogás ismert. A fenntartó kezelés fogyás fistulával a tünetmentességet biztosító legkisebb gyógyszerdózisra kell törekedni.
A GERD extraoesophagealis atípusos tüneteinek kezelését a gasztroenterológus és az érintett társszakmák kardiológus, pulmonológus, fül-orr-gégész, pszichiáter, stb. Extraoesophagealis tünetek esetén általános terápiás elv, hogy rendszerint dupla dózisú PPI kezelésre van szükség, a terápia időtartama pedig legalább hónap.
Mi a Crohn betegség?
Sebészi kezelés Súlyos, gyógyszeres kezelésre refrakter GERD esetében, valamint szövődmények megjelenésekor műtéti beavatkozás szükséges.
Hangsúlyozandó, hogy az antireflux műtét elsősorban terápia refrakter fiatal betegek esetében jön szóba, idős korban rendszerint csak a GERD súlyos szövődményei képeznek műtéti indikációt 3. Egyéb ritka formák: kissejtes carcinoma, sarcoma, lymphoma, fogyás fistulával daganatok. Pathogenesis-pathomechanizmus Összetett és multifaktoriális. A pontos pathogenesis-pathomechanizmus nem ismert. A lehetséges rizikótényezőket a 4.
Az életkor előrehaladásával nő az incidenciája. Két évtizeddel ezelőtt a nyelőcsőrákok jelentős része laphámrák volt, azóta az adenocarcinoma incidenciája jelentősen megnőtt, a laphámrák aránya viszont változatlan maradt.
Crohn-betegség
Klinikum Korai szakban a nyelőcső carcinoma gyakorlatilag teljesen tünetmentes. A legfontosabb tünetek a dysphagia és a fogyás.
Odinophagia, az emésztetlen étel regurgitációja, hányinger, hányás, aspirációs pneumonia, retrosternalis dyscomfortérzés-fájdalom, epigastrialis fájdalom szintén jelentkezhet.
Előrehaladt daganat haematemesist, haemoptoet, melaenát, tracheo-oesophagealis, oesophago-pleuralis fistulát és következményes pulmonológiai tüneteket okozhat.
Mechanikus és funkcionális obstrukciók - Achalasia
A szimpatikus idegek érintettsége Horner-szindrómát, a n. A vena cava szindróma, a malignus pleurális folyadékgyűlem, a malignus ascites, a diaphragma paresis, valamint a nagyerek érintettsége igen rossz prognózisú szövődmények. Kivizsgálás Minden rizikótényezővel rendelkező dohányzás, alkoholfogyasztás, évtizedek óta fennálló GERD idős beteg esetében, akinél dysphagia és fogyás lép fel, gondolni kell fogyás fistulával nyelőcsőrák lehetőségére.
A dysphagia kivizsgálásakor a nyelés röntgen vizsgálat báriumos kontraszt oesophagographia és a felső panendoszkópia oesophago-gastroscopia a két legfontosabb fogyás fistulával módszer.
Az endoszkópos vizsgálat során a kefecitológia és a biopszia kombinálása növeli a fogyás fistulával hatékonyságot. A megfelelő stádium staging beosztáshoz és az operabilitás eldöntéséhez nélkülözhetetlen a mellkas-mediastinalis CT valamint az endoszkópos ultrahang EUS vizsgálat.
Differenciáldiagnosztika A nyelőcsőrák elkülönítendő az egyéb etiológiájú szűkületektől GERD, korrozív sérülésekaz achalasiától, a cardiatájra lokalizálódó gyomor adenocarcinomától, valamint a fogyás fistulával terjedő bronchus tumortól.
Szövődmények Haemoptoe, haematemesis, aspiratiós pneumonia, vashiányos anaemia, melaena, tracheo-oesophagealis fogyás fistulával, oesophagos-pleuralis fistula, malignus pleuralis folyadékgyűlem, malignus ascites, Horner-szindróma, n. Kezelés Lokalizált betegség esetén az I.
A kuratív resectión átesett betegek túlélése is fogyás fistulával hónap. Gyakran a számos elsősorban cardiovascularis, pulmonalis társbetegség határt szabhat az invazív műtéti beavatkozásnak. Az un. Áttétet adó, előrehaladt daganatok esetében a palliatio a fő célkitűzés. A kemoterápia, a besugárzás és az endoszkópos beavatkozások javíthatják a betegek életminőségét. Az endoszkópos technikák közül a műanyag ill. További palliátiós endoszkópos technikák: elektrokauteres ablatio, photodinámiás kezelés, Nd:YAG laser ablatio.
- Hogyan lehet elveszíteni oldalsó kövér nő
- A fistula paraziták tisztítása Enterobiosis kabinet
- Mi a Crohn betegség?
- Crohn-betegség - merlegvasar.hu
- Sümegi Liza Dalma A nyelőcső egy rendkívül tágulékony, izmos falú cső, amely a gégefedőtől epiglottis a gyomor-nyelőcső átmenetig cardia tart.
- Edzés közben fogyni fog
A betegség kimenetelét alapvetően a stádium határozza meg: korai stádiumban a nyelőcsőrák potenciálisan gyógyítható, a diagnózis pillanatában azonban a legtöbb betegnek előrehaladt, rendszerint inoperábilis betegsége van. A meglévő súlyos pl.
